Ein Schlaganfall ist in den häufigsten Fällen durch eine unzureichende Durchblutung eines Gehirnareales bedingt. Kommt es zu einer länger anhaltenden (typischerweise Minuten bis weniger Stunden) Unterversorgung von Hirngewebe, so geht dieses zu Grunde und es verbleiben die für einen Schlaganfall typischen Folgeschäden. In selteneren Fällen kann es jedoch auch durch eine Blutung aus Gehirnarterien oder venösen Blutleitern zu einer direkten Schädigung von Hirngewebe kommen, welche sich in Form eines Schlaganfalles präsentieren. Ohne eine Bildgebung des Schädels kann keine sichere Unterscheidung zwischen Hirndurchblutungsstörung oder Gehirnblutung getroffen werden. Der Schlaganfall gehört in Deutschland mit etwa 250.000 Fällen pro Jahr zu den häufigen invalidisierenden Erkrankungen.
Die Symptome des Schlaganfalles variieren, treten jedoch stets plötzlich (akut) auf. Je nach Lokalisation der Minderdurchblutung beziehungsweise Schädigung des Gehirns, kann es zu (häufiger einseitigen) Lähmungserscheinungen von Arm und Bein, Sprach- und Sprechstörungen, Gesichtsfeldeinschränkungen und Koordinationsschwierigkeiten kommen. Begleitsymptome können Schwindel und Kopfschmerzen sein. Auch kurzzeitige Ausfallerscheinungen, welche sich nach einigen Minuten oder Stunden vollständig zurückbilden, sollten ernst genommen werden. Dem Schlaganfall gehen häufiger sogenannte transitorisch- ischämische Attacken voraus, welche das Risiko einen schweren Schlaganfall zu erleiden, erhöhen.
Risikofaktoren für die Entstehung eines Schlaganfalls sind:
- Herzrhythmusstörungen (insbesondere Vorhofflimmern)
- Bluthochdruck
- Diabetes mellitus
- Fettstoffwechselstörungen
- Übergewicht
- Nikotin- und Alkoholabusus
- seltenere Autoimmunerkrankungen und genetische Blutgerinnungsstörungen
Zur groben Orientierung beim Verdacht auf einen Schlaganfall bietet sich der sogenannte „BE-FAST“-Test (englisches Akronym) an.
B „balance“ – (Gleichgewicht): Fordern sie den Patienten auf, sich hinzustellen und ein paar Schritte zu laufen. Fällt eine Gleichgewichts- oder Gangstörung auf, so wird der Test als auffällig gewertet.
E „eyes“ – (Augen): Fragen Sie den Patienten ob ein plötzlicher Sehverlust oder eine eingeschränkte Sehfähigkeit, Doppelbilder oder unscharfes Sehen vorliegen. Auch eine vorliegende Blickorientierung zu einer Seite gilt als auffällig.
F „face“ – (Gesicht): Fordern sie den Patienten auf, die Stirn zu runzeln oder den Mund breit zu ziehen. Auffällig ist eine neu aufgetretene Seitenasymmetrie.
A „arms“ - (Arme): Fordern Sie den Patienten auf, beide Arme horizontal in die Luft zu strecken und diese dort zu halten. Kommt es zu einem einseitigen Absinken oder einer Einwärtsdrehung des Armes, so wird der Test als auffällig gewertet.
S „speech“ – (Sprache): Fordern Sie den Patienten auf, einen Satz nachzusprechen. Werden falsche Worte gesprochen, besteht eine undeutliche Aussprache oder ist der Patient nicht in der Lage Worte zu bilden, so ist der Test auffällig.
T „time“ – (Zeit): Es sollte eine möglichst genaue zeitliche Einordnung des Symptombeginnes erfolgen.
Bestehen eine neue Seh- und Gleichgewichtsstörung oder eine neue Blickorientierung zu einer Seite, eine neue Asymmetrie des Gesichtes, eine einseitig betonte Schwäche eines Armes und/oder Probleme beim Sprechen und der Aussprache, so liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Schlaganfall vor.
Es sollte umgehend ein Notruf über die 112 abgesetzt werden.
Der Schlaganfall ist ein zeitkritischer Notfall und sollte schnellstmöglich in einem Krankenhaus behandelt werden. Ein „Abwarten der Symptome“ oder die verzögerte Verständigung des Rettungsdienstes führt oftmals zu einem schwerwiegenderen Defizit.
- 9 Stroke-Unit Betten mit multimodaler Überwachung an allen Bettplätzen (Blutdruck, EKG, Pulsoxymetrie, Temperatur, Atemfrequenz, ggf. arterielle Blutdruckmessung)
- Engmaschige neurologische und internistische Visiten
- Durchführung von systemischer Thrombolyse bei akutem ischämischem Schlaganfall
- Durchführung von mechanischer Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall mit proximalem Gefäßverschluss
- Frührehabilitative Behandlung durch Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie
- Ausbildung von Ärzten, Medizinstudierenden, Pflegekräften und Therapeuten zur Diagnostik und Therapie von Schlaganfällen
- Durchführung von Duplexsonografie der hirnversorgenden Arterien
- Durchführung von fiberoptischer endoskopischer Evaluation des Schluckens (FEES)
- Durchgehende Bildgebung mittels Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT)
- Enge interdisziplinäre Zusammenarbeit (unter anderem Neuroradiologie, Gefäßchirurgie, Neurochirurgie, Kardiologie etc.)
